2023年3月24日，是第28个世界防治结核病日，作为全国18个试点省之一，浙江启动了“无结核社区”建设——“无结核社区”是指一个10万人的社区一年内结核病的发病数少于10人。

结核病，人们更熟悉的名字是叫“肺痨”、“痨病”，是一种慢性传染性疾病。根据浙江省疾控中心数据显示：2022年浙江省共报告肺结核病例22227例，报告发病率33.99/10万。

(资料图片)

曾经让人闻之色变的传染性疾病并没有消失，根据世界卫生组织估算，中国2021年估算发病率为55/10万，结核病死亡率为2.1/10万。根据最新的调查显示，48%的结核病患者及其家庭面临“灾难性支出”。 

我们与结核病的战争一直都在，而这一次我们有了新的战术。

图片来源：视觉中国

治得好的咳嗽

“2019年开始就咳嗽了，一直没好。”常山县辉埠镇鸭坞村的刘大伯77岁了，前几年断断续续的咳嗽一直以为是感冒，直到2022年7月去卫生院做体检拍胸片，发现疑似肺结核才最终确诊他缠缠绵绵的咳嗽其实是因为结核病。

“我现在人都重了，有49公斤了。而且我还没感染过新冠，身体感觉好多了。”3月18日刚完成最后一次化验检查显示，他的结核病已经治愈了。

刘大伯的检验报告单 记者 尉洁婷 摄

肺结核是一种长期严重危害人群健康的慢性呼吸道传染病，其潜伏期短至3个月，长至可能伴随终身；肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；咳嗽、咳痰2周以上，就应该怀疑是否得了肺结核，应及时去结核病定点医院就诊。

“肺痨”最让人印象深刻大概就是鲁迅的小说《药》中“人血馒头”治“痨病”的情节了，而鲁迅的死因也和肺结核有关。

如今，肺结核已经有了规范的诊断治疗机制。常山县疾控中心办公室主任樊海笑是有着多年结核病防治经验的公卫医师，他告诉潮新闻记者，结核病的诊断在痰液中明确是否有结核杆菌依旧是金标准，而细菌培养、核酸检测等进一步提升了诊断的灵敏度，针对不同的类型的结核病也有相应指南进行规范治疗。

“足量规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。”常山县卫健局局长姚肖忆表示：为了提高结核病的收治率，常山县将县人民医院大桥头分院改造成结核病临时收治点，由人民医院选派医护团队下沉驻点，形成危重症、活动性肺结核在定点医院，恢复期在卫生院收治的新诊疗模式。2022年县域肺结核患者住院治疗率95.17%、治疗成功率94.9%，同比分别上升158.7%、12.46%。

看得起的病

2020年常山县西源村80多岁的王大伯被查出了肺结核，在完成了7天的住院治疗后，每个月由县疾控中心、定点医院专家、家庭医生组成的 “移动结核门诊”就会开到他家门口。

常山县卫健局局长姚肖忆表示，自2016年12月成立以来，常山县就在全省首推了移动结核门诊，六年多来，移动结核门诊上门服务1440人次。

常山县是浙江省结核病发病率较高的地区，根据常山县卫健委的统计显示：2022年，常山县新增肺结核302例，其中65岁以上老年人192例，占63.6%。分析常山县近10年发病情况，年龄分布以成年人为主，60岁以上人群占55.8%，而农村老年人发病率占老年发病人群的79.3%。

结核病的可治，但起码7天的住院隔离治疗以及后续的药物治疗，对于农村老年人有不小的经济负担。

图片来源：视觉中国

常山县在2017年、2022年先后实施以65岁以上老年人为重点的免费筛查和结核病患者免费治疗的“双免”政策，在全省率先将结核并发症纳入免费治疗范围，治疗费用除医保报销外全部由财政兜底、政府买单，真正实现结核病患者治疗“零”负担。

“衢州市出台实施了传染性患者住院隔离治疗费用补助政策。补助标准按每个菌阳病人在现有基础上平均增加7天住院时间计算，每人每天补助600元即4200的住院补助，以增加住院隔离治率，提高隔离治疗效果。”衢州市卫健委副主任方春福表示，衢州在全省率先实施耐多药肺结核治疗零负担，对全市耐药患者治疗费用财政全额兜底，2019年龙游县普通肺结核患者抗结核治疗由政府财政全额兜底，2021年江山市市肺结核病患者门诊免费。

降得下来的发病率

“这是我们上门时要填的随访记录表，还有一份家庭督导员的通知要叫他们签字。”衢州市常山县辉埠卫生院公卫科医师徐怀瑾拿出了2份表格，对于常山的肺结核患者来说，确诊后的72小时，只要不是住院隔离，他们都会接受公卫医师们的上门随访，详细记录相关的症状、用药方案、督导员确认、家庭居住环境等等。

随访记录表 记者 尉洁婷 摄

为了保护结核病患者的隐私，公卫医师们每次上门不会穿白大褂，除了第一次入户随访记录，每次的随访服务也要进行记录。

对于肺结核这样的慢性传染病来说，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播，而家庭同住人员不仅要做好“家庭督导员”监督患者用药、检查，家庭内的传染途径隔绝也是减少传播的重要方式。

每年4月开始，乡镇卫生院都会挨个去村里通知大家进行体检，今年常山县招贤镇的体检提前到了3月24日。

招贤镇的体检现场 记者 尉洁婷 摄

在体检中常规的胸片可以发现提供不少信息：肺部肿瘤、支气管炎，当然还有肺结核的症状。在问诊结合医共体专业医师的建议，体检后的3天，“疑似”肺结核的患者会被通知来卫生院，医师开具免费的筛查转诊单——凭着单子去常山县人民医院结防科做免费的CT检查进一步确诊。

经过3年对65岁以上老人的筛查，衢州市共完成农村老年人免费筛查63余万人次，发现了565例肺结核，减少了约7000人被感染。

衢州市卫健委副主任方春福表示：为尽可能方便农村老年人参加筛查，开化、龙游等地卫生院租用中巴车、公交车，有些卫生院组成志愿者团队专车接送偏远村落的老人到卫生院进行筛查，并提供早餐，截至目前已经累计接送20.8万余人。

或许，我们还没有办法彻底消灭结核病，但从33.99/10万到10/10万，我们有信心用5年走过这一段路。

“转载请注明出处”

标签：